这次要来介绍笔者从大学时代钻研到研究所的疾病——慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD),由于本疾病也常见于老年患者,且随着年纪增加盛行率也越高,甚至根据流行病学推测至2020年将成为全世界第三大致死原因 (Hanania et al. 2010),而运动的角色不仅可以降低喘等症状,更能提升生活品质,除了是肺复原复建计画中着重的重点外,病患在长期抗战疾病时,养成运动习惯也可以帮助减缓疾病恶化,因此就让我们藉此认识并邀请COPD朋友一起大胆动吧!

什幺是COPD?

COPD是不可逆的慢性肺部疾病,一旦被诊断,疾病发展仅能延缓或持续恶化 (McCarthy et al. 2015),主要造成疾病原因是恶性刺激物质 (通常为香菸) 长期启动发炎反应,造成肺泡弹性变差及呼吸道痰液增多,较差的回弹能力使得肺部难以「挤」出气体至大气中,吐气的不完全导致气体滞留于肺泡中,同时也使得下一口吸气更难吸入足够的新鲜空气,最终产生喘等相关的症状 (Vogiatzis et al. 2002)。在临床上常以用力吐气的第一秒气体量 (Forced Expiratory Volume at 1 second,FEV1) 及用力肺活量 (Forced Vital Capacity,FVC) 比值小于0.7作为疾病诊断,并藉由FEV1的数值进一步细分疾病严重程度 (McCarthy et al. 2015)。

为什幺喘还要逼我动?

主要阻碍COPD运动的主因就是喘的症状,因为在运动时,需要吸入更多氧气,才可足够供应活动的肌肉收缩出力,然而COPD本身疾病已造成喘的症状,运动当下会使喘更加剧,导致多数患者抗拒运动,宁愿减少每日活动,继而渐渐影响生活自理的功能性能力 (Functional Capacity) (Zhao et al. 2016),Pitta等人研究团队甚至发现,相对于一般老年族群,COPD老年患者花更多时间于卧姿而非站立或是走路 (Pitta et al. 2005); 同样的,心理层面也受到疾病生理而降低社交能力,或是对疾病无助的恐慌感,减少了整体的生活品质 (Kosteli et al. 2017)。

但当介入运动后,患者开始习惯运动下病生理功能的改变,进入运动所产生的适应过程 (Adaptation Process),慢慢适应及克服本身疾病造成的症状,长时间拥有运动习惯,病患对喘的耐受度 (tolerance) 变高,运动时所需的氧气量降低,相对的,肌肉及运动能力也随之提升,改善心理状态及生活品质 (Zhao et al. 2016; Kosteli et al. 2017)。

该如何动呢?

根据美国运动医学会 (American College Sport Medicine,ACSM),运动计画主要需包含有氧运动及肌耐力运动,前者可使能量产生更有效率,同时也帮助克服肺部本身症状;例如:Vogiatzis等研究人员设计了每周两次共三个月的脚踏车有氧运动计画给予COPD患者发现,不论是中强度持续训练 (给予50%的最大做功速率〔Peak Work Rate〕,每次持续40分钟),或是高强度间歇训练计画 (每次给予100%的最大做功速率30秒钟后休息30秒钟,持续此週期40分钟),并每个月持续增加最高做功速率的设定,两者运动方式皆改善了喘的情形、呼吸次数、每分钟通气量、呼吸做功程度、及生活品质等。

而肌耐力训练可帮助肌肉训练力量,增加生活自理能力外,同样也能改善肺功能数值; 例如: 在给予高强度的大腿推蹬重力训练机(Leg Press Machine) 每周三次为期八周后,改善了COPD病患的FEV1数值以及踩踏脚踏车的能力(Hoff et al. 2007)。而实证医学也指出,若每周的运动计画皆含有两者运动方式,健康相关数值更有成效,甚至有最高等级的实证医学效力 (Grade 1A) 。

在运动强度的部分,笔者认为主要运动目标是让COPD老年患者有机会介入运动,提高对肺部症状的适应能力,最需要注意的是运动强度,因为这会直接反应在喘的程度,在临床上,多数使用伯格适量表 (Borg scale) 或是运动自觉强度表(Rating of Percived Exertion,RPE),以量化的方式评估运动时喘的程度;但若患者自行运动时,也可用同样概念,自行感受在运动或活动时仅达到中强度喘的程度即可。有趣的是,有些学者甚至在有氧运动计画部分提倡了单脚脚踏车 (One-Legged Cycling) 运动计画,藉由相较低强度的方式,使COPD患者较容易克服本身肺部症状,获得运动所带来的好处,且让患者更有意愿长时间介入运动(Evans et al. 2015)。而笔者也认为,运动的方式可依个人喜好及便利而选择,COPD患者若能在运动期间检视自己对喘的感觉,方可做为调整运动强度的依据,绝对是可以达到疾病控制与享受运动的双赢局面,因此,走吧! 一起来运动,COPD的朋友们!

资料来源Evans RA, Dolmage TE, Mangovski-Alzamora S, Romano J, O'Brien L, Brooks D, Goldstein RS (2015) One-Legged Cycle Training for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. A Pragmatic Study of Implementation to Pulmonary Rehabilitation. Ann Am Thorac Soc 12:1490-1497 doi: 10.1513/AnnalsATS.201504-231OCHanania NA, Sharma G, Sharafkhaneh A (2010) COPD in the elderly patient. Semin Respir Crit Care Med 31:596-606 doi: 10.1055/s-0030-1265900Hoff J, Tjonna AE, Steinshamn S, Hoydal M, Richardson RS, Helgerud J (2007) Maximal strength training of the legs in COPD: a therapy for mechanical inefficiency. Med Sci Sports Exerc 39:220-226 doi: 10.1249/01.mss.0000246989.48729.39Kosteli MC, Heneghan NR, Roskell C, et al. (2017) Barriers and enablers of physical activity engagement for patients with COPD in primary care. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 12:1019-1031 doi: 10.2147/COPD.S119806McCarthy B, Casey D, Devane D, Murphy K, Murphy E, Lacasse Y (2015) Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev:CD003793 doi: 10.1002/14651858.CD003793.pub3Pitta F, Troosters T, Spruit MA, Probst VS, Decramer M, Gosselink R (2005) Characteristics of physical activities in daily life in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 171:972-977 doi: 10.1164/rccm.200407-855OCVogiatzis I, Nanas S, Roussos C (2002) Interval training as an alternative modality to continuous exercise in patients with COPD. Eur Respir J 20:12-19 Zhao L, Peng L, Wu B, Bu X, Wang C (2016) Effects of dynamic hyperinflation on exercise capacity and quality of life in stable COPD patients. Clin Respir J 10:579-588 doi: 10.1111/crj.12260
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